Bol u leđima

Bol u donjem dijelu leđa često se naziva lumbago ili lumbodija. Lumbago ili "lumbago" je napad akutne boli u donjem dijelu leđa, koji je obično povezan s hipotermijom i naporom. Lumbago se javlja kod mnogih ljudi i često je uzrok privremene invalidnosti. Često uzrok lumbaga mogu biti sportske ozljede ili uganuća, ali ponekad čimbenik koji izaziva pojavu boli ostaje nepoznat. Lumbago karakterizira bol bez zračenja u nogama. Bol u križima (lumbago) može se pojaviti akutno i postupno napredovati tijekom dana. Često se ujutro javlja ukočenost i postupno ukočenost prelazi u sindrom boli. Zakrivljenost kralježnice (antalgična skolioza) također je moguća kao posljedica mišićnog spazma. Sama bol može biti posljedica mišićnog spazma, koji je pak povezan s drugim uzrocima. To može biti preopterećenje ili uganuće, sportske ozljede, hernija diska, spondiloartroza (spondiloza), bolest bubrega (infekcije ili bubrežni kamenci). Ponekad pacijent točno utvrdi uzročno-posljedični odnos pojave malaksalosti s naporom, hipotermijom, ali često se bol pojavljuje bez ikakvog razloga. Ponekad se bol u leđima može pojaviti čak i nakon kihanja, saginjanja ili obuvanja. To se može olakšati deformirajućim bolestima kralježnice, poput skolioze.

Za razliku od lumbaga, izraz lumbodija ne znači akutnu bol, već subakutnu ili kroničnu bol. U pravilu, bol s lumbodonijom pojavljuje se postupno tijekom nekoliko dana. Bol se također može pojaviti u jutarnjim satima i može se smanjiti tjelesnom aktivnošću. Lumbodiniju karakterizira pojačana bol tijekom dugotrajnih statičkih opterećenja (sjedenje, neugodan položaj tijela). Za lumbodiju je također karakteristično da se bol ublažava ležeći u određenom položaju. Bolesnici s lumbodonijom imaju poteškoća u obavljanju rutinskih aktivnosti kao što su pranje ili obuvanje zbog mišićnih grčeva. Uslijed bolesti dolazi do smanjenja volumena kretnji trupa (naginjanje prema naprijed ili, u manjoj mjeri, naginjanje u stranu ili ekstenziju). Zbog sindroma boli pacijent često mora mijenjati položaj kada je potrebno sjediti ili stajati. Za razliku od lumbaga, mišićni spazam je manje izražen i u pravilu ne pokriva cijeli donji dio leđa, a često postoje znakovi prevalencije grča s jedne strane.

Uzroci bolova u leđima

Bol u leđima je simptom. Najčešći uzroci bolova u leđima su bolesti (ozljede) mišića, kostiju i intervertebralnih diskova. Ponekadbol u leđimamogu biti uzrokovane bolestima trbušne šupljine, male zdjelice i prsnog koša. Takvi se bolovi nazivaju reflektiranim bolovima. Bolesti abdomena (npr. upala slijepog crijeva), aneurizma aorte, bolesti bubrega (urolitijaza, infekcija bubrega, infekcije mokraćnog mjehura), infekcije zdjeličnih organa, jajnika - sve ove bolesti se mogu manifestiratibol u leđima. . . Čak i normalna trudnoća može dovesti do bolova u donjem dijelu leđa zbog uganuća u području zdjelice, grčenja mišića zbog stresa i iritacije živaca.

Čestobol u leđimapovezana je sa sljedećim bolestima:

• Kompresija korijena živca, koja uzrokuje simptome išijasa, a najčešće je uzrokovana hernijom diska. U pravilu, kada je živčani korijen stisnut, bol je akutna, ima zračenje i poremećenu osjetljivost u zoni inervacije korijena živca. Hernija diska nastaje prvenstveno kao posljedica degeneracije diska. Dolazi do ispupčenja želatinoznog dijela diska iz središnje šupljine i pritiska na korijene živaca. Degenerativni procesi u intervertebralnim diskovima počinju u dobi od 30 i više godina. Ali sama prisutnost kile ne dovodi uvijek do učinka na živčane strukture.
• Spondiloza – na samim kralješcima nastaju degenerativne promjene, nastaju koštane izrasline (osteofiti) koje mogu zahvatiti obližnje živce što dovodi do bolova.
• Stenoza kralježnice može nastati kao posljedica degenerativnih promjena u kralježnici (spondiloza i osteokondroza). Bolesnik sa spinalnom stenozom u lumbalnoj regiji može osjetiti bol u donjem dijelu leđa koja se širi u obje noge. Bol u križima može se pojaviti kao posljedica stajanja ili hodanja.
• sindrom cauda equina. Ovo je hitna medicinska pomoć. Sindrom cauda equina nastaje kao posljedica kompresije cauda equina (terminalnog dijela leđne moždine) elemenata. Bolesnik sa sindromom cauda equina može osjetiti bol i poremećenu funkciju crijeva i mokraćnog mjehura (urinarna inkontinencija i atonija). Ovaj sindrom zahtijeva hitnu operaciju.
• Bolni sindromi kao što je sindrom miofascijalne boli ili fibromijalgija. Sindrom miofascijalne boli karakterizira bol i bol u određenim točkama (trigger točke), smanjenje volumena pokreta mišića u bolnim područjima. Sindrom boli se smanjuje opuštanjem mišića koji se nalaze u bolnim područjima. Kod fibromijalgije bol i bol su uobičajeni u cijelom tijelu. Fibromijalgiju ne karakteriziraju stezanje i bol u mišićima.
• Infekcije kostiju (osteomijelitis) kralježnice rijetko su uzrok bolesti.
• Neinfektivne upalne bolesti kralježnice (ankilozantni spondilitis) mogu uzrokovati ukočenost i bolove u kralježnici (uključujući donji dio leđa), što je posebno izraženo ujutro.
• Tumori, najčešće metastaze raka, mogu biti izvor nelagode u donjem dijelu leđa.
• Upala živaca i, sukladno tome, manifestacije boli (u prsima ili u lumbalnoj regiji) mogu biti uzrokovane oštećenjem samih živaca (na primjer, kod šindre)
• S obzirom na raznolikost uzroka simptoma, kao što su akutna ili subakutna križobolja, vrlo je važno u potpunosti procijeniti bolesnika i provesti sve potrebne dijagnostičke postupke.

Simptomi

Bol u lumbosakralnoj regiji glavni je simptom lumbaga, lumbodinije, lumboishalgije.

• Bol se može širiti prema prednjoj, bočnoj ili stražnjoj strani noge (lumbalna ishalgija), ili može biti lokalizirana samo u lumbalnoj regiji (lumbago, lumbodija).
• Osjećaj da boli donji dio leđa može se pojačati nakon napora.
• Ponekad se bol može pogoršati noću ili tijekom dugog sjedenja, primjerice tijekom dugog putovanja automobilom.
• Možda prisutnost utrnulosti i slabosti u dijelu noge, koji se nalazi u zoni inervacije stisnutog živca.

Za pravodobnu dijagnozu i liječenje, posebnu pozornost zaslužuju brojni kriteriji (simptomi):

• Nedavna povijest ozljeda, kao što je pad s visine, prometna nesreća ili slični incidenti.
• Prisutnost lakših ozljeda kod pacijenata starijih od 50 godina (na primjer, pad s niske visine kao posljedica klizanja i doskoka na stražnjicu).
• Povijest dugotrajne primjene steroida (na primjer, to su bolesnici s bronhijalnom astmom ili reumatološkim bolestima).
• Svaki pacijent s osteoporozom (uglavnom starije žene).
• Svaki pacijent stariji od 70 godina: u ovoj dobi postoji visok rizik od raka, infekcija i bolesti trbušnih organa, što može uzrokovati bolove u donjem dijelu leđa.
• Povijest onkologije
• Prisutnost zaraznih bolesti u nedavnoj prošlosti
• Temperatura iznad 100F (37, 7 C)
• Korištenje droga: Upotreba droga povećava rizik od zaraznih bolesti.
• Bol u donjem dijelu leđa pogoršava se u mirovanju: ovakva bol u pravilu je povezana s onkologijom ili infekcijama, a takva bol može biti i kod ankilozantnog spondilitisa (ankilozirajućeg spondilitisa).
• Značajan gubitak težine (bez vidljivog razloga).
• Prisutnost bilo kakve akutne disfunkcije živca je signal za hitnu liječničku pomoć. Na primjer, ovo je kršenje hodanja, disfunkcija stopala, u pravilu, simptomi su akutne ozljede živca ili kompresije. U određenim okolnostima takvi simptomi mogu zahtijevati hitnu neurokiruršku operaciju.
• Disfunkcija crijeva ili mokraćnog mjehura (inkontinencija i retencija mokraće) može biti znak hitne medicinske pomoći.
• Neuspjeh preporučenog liječenja ili pojačana bol također mogu zahtijevati traženje liječničke pomoći.

Prisutnost bilo kojeg od navedenih čimbenika (simptoma) signal je za traženje liječničke pomoći u roku od 24 sata.

Dijagnostika

Anamneza je važna za postavljanje točne dijagnoze, jer različita stanja mogu uzrokovati bol u donjem dijelu leđa. Vrijeme nastanka boli, odnos s tjelesnim naporom, prisutnost drugih simptoma kao što su kašalj, porast temperature, disfunkcija mokraćnog mjehura ili crijeva, prisutnost napadaja itd. Provodi se fizički pregled: identifikacija bolnih točaka, prisutnost mišićnog spazma, studija neurološkog statusa. Ako postoji sumnja na bolesti trbušne šupljine ili zdjeličnih organa, tada se provodi pregled (ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk organa zdjelice i zdjelice, krvne pretrage urina).

Ako se isključi somatska geneza boli u donjem dijelu leđa, tada se mogu propisati instrumentalne metode istraživanja kao što su radiografija, CT ili MRI.

Rentgen je početna metoda pregleda i omogućuje vam da utvrdite prisutnost promjena u koštanom tkivu i neizravne znakove promjena na intervertebralnim diskovima.

CT vam omogućuje vizualizaciju prisutnosti različitih promjena, kako u koštanom tkivu tako iu mekim kamencima (osobito s kontrastom).

MRI je najinformativnija metoda istraživanja koja omogućuje dijagnosticiranje morfoloških promjena u različitim tkivima.

Denzitometrija je neophodna kada se sumnja na osteoporozu (obično kod žena starijih od 50 godina)

EMG (ENMG) se koristi za određivanje kršenja vodljivosti duž živčanih vlakana.

Laboratorijski testovi se propisuju (pregledi krvi, urina, biokemija krvi) uglavnom kako bi se isključili upalni procesi u tijelu.

Liječenje boli

Nakon utvrđivanja dijagnoze i potvrde vertebralne geneze s lumbagom i lumbodijanom, propisuje se određeno liječenje boli u donjem dijelu leđa.

Kod akutne boli potrebno je mirovanje 1-2 dana. Mirovanje u krevetu može smanjiti naprezanje mišića i mišićni spazam. U većini slučajeva, kada je sindrom boli posljedica mišićnog spazma, sindrom boli se smanjuje unutar nekoliko dana bez uporabe lijekova, samo zbog mirovanja.

Lijekovi. Za sindrom boli koriste se lijekovi iz skupine NSAID. COX-2 inhibitori imaju manje nuspojava, ali dugotrajna primjena ovih lijekova također nosi određene rizike. S obzirom da svi lijekovi iz ove skupine imaju puno nuspojava, uzimanje lijekova iz ove skupine treba biti kratkotrajno i pod obveznim nadzorom liječnika.

Mišićni relaksanti mogu se koristiti za ublažavanje grčeva. Ali uporaba ovih lijekova učinkovita je samo u prisutnosti grča.

Steroidi se mogu koristiti za liječenje boli, osobito kada postoje znakovi išijasa. No, zbog prisutnosti izraženih nuspojava, uporaba steroida treba biti selektivna i kratkotrajna.

Manualna terapija. Ova tehnika može biti vrlo učinkovita u prisutnosti mišićnih blokova ili subluksacije fasetnih zglobova. Mobiliziranje motoričkih segmenata može smanjiti grč mišića i bol u donjem dijelu leđa.

Fizioterapija. Postoje mnoge moderne fizioterapijske procedure koje mogu smanjiti bol i upalu, poboljšati mikrocirkulaciju (npr. elektroforeza, krioterapija, laserska terapija itd. ).

Terapija vježbanjem. Vježbanje se ne preporučuje kod akutne boli u donjem dijelu leđa. Povezivanje terapije vježbanjem moguće je nakon smanjenja sindroma boli. U prisutnosti kronične boli tjelovježba može biti vrlo učinkovita u jačanju mišićnog korzeta i poboljšanju biomehanike kralježnice. Vježbe treba odabrati samo s liječnikom za terapiju vježbanja, jer često samostalne vježbe mogu dovesti do pojačanih manifestacija boli. Sustavnom tjelovježbom, osobito kod degenerativnih promjena na kralježnici (osteokondroza, spondiloza), može se očuvati funkcionalnost kralježnice i značajno smanjiti rizik od bolnih sindroma.